キャンペーン応募フォーム

この度はキャンペーンにお申し込み頂きありがとうございます。

下記、必要事項にご入力の上、ご応募くださいますようお願いします。

以下のフォームにご入力の上、[確認する]ボタンを押してください。

※半角カタカナや、外字(登録文字以外)での入力はできません。

応募に関する
施主様の許諾
必須
法人名必須
所属・役職任意
お名前必須
フリガナ必須
郵便番号必須

都道府県必須
ご住所必須
電話番号必須
メールアドレス必須
※携帯電話などでドメイン設定をされている場合は「panasonic.com」「panasonic.com」からのメールの受信を許可する設定に変更をお願いいたします。
物件情報必須
施工写真必須 3事例まで、まとめて応募できます。

※施工前写真は必須ではございませんが、ご提供いただけるとありがたいです。
※「施工後写真は」必須とりなります。
※必ず1つ以上「施工後写真」を選択してください。
※アップロードできる写真の種類は「jpg」「jpeg」「png」「bmp」です。
※参照から選択できる写真のサイズは1枚最大10MBです。10MB以上は正常にアップロードできませんのでご注意ください。
※アップロードする写真は、1事例につき1枚までです。
(例えば、同じ場所を正面から撮った写真と横から撮った写真があり、それぞれアップロードした場合でも1事例として数えます。)
弊社チラシ等に使いますので、ご利用者やご家族に必ずご確認ください。本件に関わる責任は弊社は一切負いません。

物件都道府県任意
施工日任意
対象商品必須
レンタル先
任意
選定理由・導入効果
(写真1)必須

※記載された選定理由・導入効果以外にも、弊社内で気づいたことを写真活用時にコメントさせていただくこともございます。


住宅改修にしなかった
理由(写真1)任意


選定理由・導入効果
(写真2)必須

※記載された選定理由・導入効果以外にも、弊社内で気づいたことを写真活用時にコメントさせていただくこともございます。


住宅改修にしなかった理由(写真2)任意
選定理由・導入効果
(写真3)必須

※記載された選定理由・導入効果以外にも、弊社内で気づいたことを写真活用時にコメントさせていただくこともございます。


住宅改修にしなかった
理由(写真3)任意

ご意見・ご感想任意
応募に関する施主様の許諾必須
法人名必須
所属・役職任意
お名前必須

フリガナ必須

郵便番号必須

都道府県必須
ご住所必須

電話番号必須
メールアドレス必須

※携帯電話などでドメイン設定をされている場合は「panasonic.com」からのメールの受信を許可する設定に変更をお願いいたします。
物件情報必須
施工写真必須
3事例まで、まとめて応募できます。

※「施工前写真」は任意ですが、「施工後写真は」必須とりなります。
※必ず1つ以上「施工後写真」を選択してください。
※アップロードできる写真の種類は「jpg」「jpeg」「png」「bmp」です。
※参照から選択できる写真のサイズは1枚最大10MBです。10MB以上は正常にアップロードできませんのでご注意ください。
弊社チラシ等に使いますので、ご利用者やご家族に必ずご確認ください。本件に関わる責任は弊社は一切負いません。

物件都道府県任意
施工日任意
対象商品必須
スムーディ〈屋内用〉らくらくダブルシリーズ)
レンタル先任意
選定理由 写真1必須

※記載された選定理由以外にも、弊社内で気づいたことを写真活用時にコメントさせていただくこともございます。

導入後 写真1任意
選定理由 写真2必須

※記載された選定理由以外にも、弊社内で気づいたことを写真活用時にコメントさせていただくこともございます。

導入後 写真2任意
選定理由 写真3必須

※記載された選定理由以外にも、弊社内で気づいたことを写真活用時にコメントさせていただくこともございます。

導入後 写真3任意
ご意見・ご感想任意


(個人情報をSSLで暗号化して送信いたします。)